Состояние эндокринной системы — важнейшее условие адекватного восприятия и идентификации запахов, в частности, уровень половых гормонов в организме, оказывающих существенное влияние на состояние обоняния. Преобладание мужчин среди парфюмеров и устойчивых пользователей парфюмерии, обуславливается не только здоровьем эндокринной системы, но и особенностями функционирование эндокринной системы — гендерной разницей.
У женщин репродуктивного возраста обоняние напрямую зависимо от колебаний овариальных стероидов менструального цикла, что является нормой. И нарушения обоняния во время беременности — норма, выделенная отдельно ради заботы о женщине и ребенке.
Клинические проявления обонятельных расстройств при нарушениях гормонального статуса, носят индивидуальный и противоречивый характер, создавая определенные трудности понимания механизмов развития нарушения обоняния при различных заболеваниях эндокринной системы. Развитие нарушений обонятельного аппарата происходит постепенно, зачастую длительно и незаметно, при обращении к отоневрологу имеется сложившаяся картина, исключающая наблюдение формирования и развития нарушений, затрудняя исследования.
Обонятельным нарушениям присущи многообразные явления нейродинамического характера и симптомы раздражения (гиперосмия, паросмия, обонятельные галлюцинации) и выпадения (снижение, изменение, отсутствие обоняния, нарушение распознавания запахов), на них человек в повседневности крайне редко обращает внимание.
Пример: обыватель заметил необычный запах / вкус рядового продукта. По опросам, подавляющее большинство респондентов идентифицирует это как «испорченный продукт» и только >6% проявят бдительность, любознательность, озадачатся изучением вопроса и последующим наблюдением обоняния.
Заметив изменения обоняния, находящиеся за рамками нормы, важно обратиться к отоневрологу. Исследование проверки обоняния называется ольфактометрия. Измерение обонятельной способности проводится путем прохождения обонятельных проб и определения восприятия утвержденных образцов запахов и интенсивности. Ссылка: Обоняние: работа и нарушения органа обоняния.
Без привязки к гендеру невральная дисфункция обусловлена поражением области filia olfactoria, разнообразна и наблюдается и у перенесших грипп, и при интоксикации антибиотиками, затрагивает патологии гипофиза, гипотиреоз, сахарный диабет, сопровождает серьезные заболевания, такие как склерома, новообразования носа и носоглотки. Центральные нарушения возникают при патологии проводящих путей и обонятельных центров. Изолированное повреждение проводящих путей происходит при черепно-мозговой травме, при новообразованиях носа и носоглотки, прорастающих в полость черепа; склероме, опухолях мозга, арахноидитах, субарахноидальных кровоизлияниях. Центральные расстройства обоняния сопровождаются нарушением узнавания запахов и обонятельными галлюцинациями.
Настоящая статья рассматривает естественные зависимости обоняния от эндокринной системы и распространенные патологии.
-
Естественные зависимости обоняния от эндокринной системы.
Половые гормоны у женщин, особенно репродуктивного возраста, обоняние зависит от колебаний овариальных стероидов на протяжении менструального цикла. Кроме изменения чувствительности центральных отделов обонятельного анализатора, колебания уровня женских половых гормонов могут оказывать отрицательное влияние на состояние микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа, вызывая симптомы назальной обструкции. С этим связано возникновение респираторной обонятельной дисфункции на фоне ухудшения носового дыхания в середине менструального цикла и при применении гормональных контрацептивов. Пик изменений совпадает с подъемом содержания в плазме крови эстрадиола (эстрогена) в фолликулярную и овуляторную фазы, в овуляторную и менструальную фазу изменения нарастают.
Обонятельная чувствительность коррелируется с периферическим уровнем кортизола, высокие показатели которого отмечаются в период овуляции.
В отсутствии влияния менструального цикла и беременности на ольфакторную чувствительность влияет перестройка деятельности гипоталамо-гипофизарной системы на фоне снижения уровня эстрогенов. Связанные с этим изменения вегетативной нервной системы одна из причин дизосмий и аносмий у женщин в постменопаузе, после удаления яичников, миомы матки.
Исследования порогов хемосенсорных вызванных потенциалов у подростков показывают гендерные различия — у девушек уровень кортизола повышается после контакта (вдыхания) с андростендионом, свидетельствуя о влиянии хемосигналов на гормональный баланс.
Беременность демонстрирует значительные и характерно выраженные изменения гормонального фона в организме женщины, сопровождающиеся заметными нарушениями обонятельной функции, происходящими в период гестации.
Причинами нарушения обоняния у беременных являются дисфункция вегетативной нервной системы, изменения функционирования желез внутренней секреции и деятельности ретикуло-гипоталамо-лимбической системы, где центральное место занимают структуры обонятельного мозга.
Очаг возбуждения (гестационная доминанта), оказывающий существенное влияние на состояние обонятельных центров, возникает с первых недель беременности.
Уже в ранние сроки беременности регистрируется наибольшая активность ринэнцефальных структур (обонятельные луковицы, миндалевидные тела).
С увеличением срока беременности очаг повышенного возбуждения смещается к диэнцефальным образованиям (промежуточный мозг) и изменение активности оказывает существенное влияние на тонус различных отделов вегетативной нервной системы.
Раздражение гипоталаморинэнцефальных структур, представляющих парасимпатический отдел, сопровождается угнетением функциональной активности обонятельного анализатора. При повышении тонуса симпатических центров, расположенных в гипоталамо-мезенцефальных образованиях, регистрируется обострение обонятельной чувствительности.
Повышение обонятельной чувствительности регистрируется на ранних сроках беременности (67% женщин), у 17% — наблюдается паросмия (искаженное восприятие запаха), 14% — фантосмия (обонятельные галлюцинации). Повышение чувствительности провоцирует желание совмещать не совмещаемое в питании, употреблять в пищу непредназначенное, наслаждаться неожиданными запахами.
Важно помнить, хемосенсорные нарушения у беременных в виде повышенной чувствительности к запахам, нередко приводят к рвоте и тошноте на ранних сроках гестации, выполняя защитную функцию по отношению к матери и плоду, способствуя адаптации организма к новым условиям и препятствуя отравлениям.
Ухудшение обоняния развивается в поздние сроки беременности. В этот период происходит повышение уровня эстрогенов и ингибирование ацетилхолинэстеразы, способствующее увеличению содержания в крови ацетилхолина и приводящее к гиперемии — отеку слизистой оболочки носа, увеличению объема нижних и средних носовых раковин, возникновению респираторной гипосмии.
К концу беременности обонятельные расстройства снижаются, постепенно исчезают после родов и обоняние последовательного возвращается в цикличную женскую норму.
-
Патологии зависимости обоняния от эндокринной системы.
Паталогия гипофиза. Особенности обонятельных расстройств при патологии гипофиза, включают положительные прогнозы пациентам с лимфоцитарным кистозным гипофизитом — отмечена нормализация ольфакторной функции после хирургического лечения. Нарушения обоняния характерны для синдрома Каллмана — наследственного генетически детерминированного заболевания, характеризующегося врожденной аносмией и вторичным гипогонадизмом, обусловленными нарушениями эмбриогенеза органа обоняния и обонятельных луковиц. Возникают нарушения миграции аксонов биполярных клеток в обонятельные луковицы — аносмия, и нарушения гонадолиберинсекретирующих нейронов из обонятельных луковиц в гипоталамус — гипогонадизм
Патология надпочечников. Согласно проведенным исследованиям, пациенты с адренокортикоидной недостаточностью (болезнь Адиссона, пангипопитуитаризм) проявляли необычайно высокую обонятельную чувствительность по сравнению со здоровыми людьми. Интересно отметить факт, что при лечении пациентов дезоксикортикостерона ацетатом пороги обоняния не ухудшались, а при лечении преднизолоном пороги ольфакторной чувствительности возвращались к норме с первого дня лечения. Природа влияния карбогидратактивных стероидов на обоняние не ясна, но связана с общим воздействием на нервную систему, особенно на сенсорные отделы.
Сахарный диабет. Не смотря на распространённость, этиология нарушений обоняния при этом заболевании сахарным диабетом окончательно не выяснена. Но важное патогенетическое значение при обонятельных расстройствах в этих случаях имеют макрососудистые нарушения, к примеру, ишемия обонятельной области.
В перекрестном клиническом исследовании выявлено значительное снижение обонятельной чувствительности у больных сахарным диабетом, связанное с возрастом и дегенеративными изменениями при диабете. Отмечено отчетливое снижение остроты обоняния у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа по сравнению с группой обследованных с сахарным диабетом 1-го типа.
Патология щитовидной железы. Дизосмии являются необычным проявлением гипотиреоза. У больных с аутоиммунным тиреоидитом и гипотиреозом обонятельные расстройства встречаются реже, чем нарушение носового дыхания. Согласно опубликованным исследованиям, повышение порогов восприятия и распознавания пахучих веществ ольфакторного и смешанного действия регистрируется у 14—39% пациентов с патологией щитовидной железы (гипотиреозом). Так же при гипотиреозе регистрируется аносмия, исчезающая после проведения заместительной терапии тироксином. Данные количественной тимидиновой ауторадиографии отмечают решающее регуляторное влияние тиреоидных гормонов на обонятельный нейрогенез обонятельного рецепторного слоя. Гипотиреоз приводит к нарушению неврального развития обонятельного эпителия, хотя зрелые рецепторные нейроны не полностью потеряны. Результаты исследований выявляют уменьшение созревания обонятельных рецепторных нейронов.
Считается, что одним из ведущих механизмов снижения обоняния при гипотиреозе выступают характерные для этого заболевания изменения центральной нервной системы, связанные с отеком ткани головного мозга и замедлением обменных процессов, что сказывается на функциональной активности обонятельного рецептора и других звеньев обонятельного анализатора. Об отрицательном влиянии гипотиреоза на активность центральных отделов обонятельного анализатора свидетельствует снижение способности к идентификации запахов и обращают внимание развития нарушений аэродинамики носа, приводя к ограничению поступления пахучего вещества к обонятельному рецептору и гипосекреторной формы кондуктивной гипосмии, обусловленной угнетением секреторной активности слизистой оболочки полости носа.
Важную роль в формировании дизосмии при гипотиреозе играет отек обонятельной области и механическое сдавление рецепторных клеток и обонятельных нитей. Обонятельная дисфункция при гипотиреозе порой ассоциируется с нарушением вкуса (обычно снижается способность к распознаванию сладкого и соленого), что крайне отрицательно сказывается на качестве жизни таких пациентов.
Заключение. Имеющиеся данные свидетельствуют о недостаточной изученности частоты и клинических проявлений обонятельных расстройств при эндокринных нарушениях, носят ограниченный характер, создавая определенные трудности в понимании механизмов развития дизосмий при различных гормональных изменениях, определяют актуальность и практическую значимость исследований состояния обонятельного анализатора при нарушениях эндокринной системы.
